LAS EXTREMIDADES

Semiología Extremidades

Tienes dos opciones en la vida, permanecer soltero y sentirte desgraciado o casarte y desear estar muerto……con esta frase dio inicio a nuestro ultimo dia de clase….con estas y algunos chiste mas…

Creo que ha sido una materia llena de temas interesantes, con sus cosas buenas y mala como todo en la vida…


Estas se palpan y a veces se auscultan y se transluminan se hace de pie y acostado

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fuente:
inspección

* simetría
* deformidades
* atrofia-hipertrofia
* edema
* desarrollo muscular y esquelético
* color piel
* manos, dedos, uñas y pelo

Las manos es una de las partes que mas se lesionan por picaduras, quemaduras y heridas por estar expuestas.

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Palpación

* pulso radial, cubital, humeral, axilar
* valorar movimientos( flexion,extensión,rotación entre otros)
* reflejos(bíceps,tríceps, radial)
* temperatura y humedad de las manos y extremidades inferiores
* posiciones
inspección

* color de piel
* ulceras y si están neuróticas y de bordes regulares
* pigmentación(hiperpigmentación)
* epidermofitosis
* dilataciones varicosas
* edema(fovéa)
* asimetría, deformidades
* lesiones descamativas(secas)
* temperatura evaluar y comparar
* pulsaciones femoral,poplíteo,tibial posterior
* movimientos extremidades(flexión,rotación entre otros)
* reflejos plantar,rotuliano,tendón de Aquiles

Las mordeduras de humanos es la herida más temible por ser las más contaminada 

Picaduras de insectos

Abscesos mano

Ántrax cutáneo

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Tenosinovitis: es la inflamación de la vaina que recubre un tendón, provocada por la existencia de depósitos de calcio, distensiones o traumatismos repetidos, concentraciones elevadas de colesterol plasmático, artritis reumatoide.

Sindáctilia

Polidáctilia

Bursitis 

Ganglios: Es un pequeño bulto benigno que se forma bajo la piel situada alrededor de la muñeca o en el dorso de la mano desaparece vuelve y aparece con en el esfuerzo también se le llama quiste sinovial.

Dedo en martillo

Quiste de Baker 

Uña encarnada: es una condición en la que el borde de la uña crece dentro de la piel del dedo.
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Contractura de volkman
Epidermofitosis: Es una enfermedad conocida como Tiña pedís, también se le identifica como erosio interdigitalis, epidermofitosis interdigitoplantar o pie de atleta. Es una infección causada por un hongo.

Hallux valgus: Es lo que se conoce comúnmente como juanete.
Hallux varus: Es una deformidad de la articulación del dedo gordo del pie que provoca la desviación medial (interna o hacia el lado tibial) del hallux partiendo del primer metatarso.
Contractura de dupuytren: consiste en la retracción de la palma de la mano con la consiguiente flexión fija de algunos dedos

 

Examen de los vasos sanguíneos periféricos

 Estos están dados por 3 tipos:

* Arterial: Son las encargadas de llevar la sangre desde el corazón a los órganos, transportando el oxígeno y nutrientes, tienen paredes gruesas y ligeramente elásticas ya que soportan mucha presión tiene un color rojo intenso y van desde menor calibre hasta mayor calibre. .
* Venas: Llevan la sangre desde los órganos y los tejidos hasta el corazón y desde éste a los pulmones donde intercambia el dióxido de carbono, esta sangre es llamada venosa es de color mas oscuro y posee valvular para evitar retroceso de la sangre ya que esta baja por gravedad.
* Capilares: Tienen su origen en la división progresiva de las arterias en ramas cada vez más pequeñas hasta llegar a los vasos capilares, que poseen finísimas paredes, y a través de los cuales pasan las células sanguíneas.

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Trastornos de las venas

Existe un sistema venoso superficial y profundo, la mayoría de la sangre pasa atreves del sistema profundo en un 70% estos se comunican a través de la superficial en un 30% por la vena comunicante que tiene unas válvulas que permiten que permite que la sangre paseen del sistema superficial al profundo sin que haya un retroceso.

Existen causas que dañan este sistema como son el embarazo que a mayor crecimiento mas comprime la vena cava haciendo que se dilaten las venas y a su vez esto hace que las válvulas no funcionen como debe haciendo que las válvulas se vuelvan tortuosas y dilatadas dando origen a las varices además del embarazo existen otras causas que dañan las venas como son traumas, neoplasias, coágulos en las venas entre otros.
Venas Varicosas

Son dilataciones venosas incapaces del retorno eficaz de la sangre hacia el corazón.
Inspección 

* hiperpigmentacion de la piel
* edema
* venas dilatadas en la cara interna parte inferior de la pierna o tobillo frecuentemente

Determinación presencia signos

Estasis venoso

* pigmentación de la piel
* edema
* induración
* ulceración

Determinar permeabilidad de las válvulas y venas que comunican el sistema superficial y profundo
signo de Trendelenburg

fuente:http://noticias.universia.net.mx/mx/images/investigacion/v/va/var/varices.jpg

Determinar permeabilidad sistema venoso profundo

* edema indurado
* ulceración
* cianosis persistente dedos de los pies
Prueba de Perthes( torniquete comparativo)

Determinar etiología de las varices

 Primarias
* secundarias: embarazo, hemangiomas fístulas, arteriovenosas, tromboflebitis profunda

tromboflebitis aguda (trombosis venosa profunda (tvp))

Es la presencia de trombos dentro de las venas que ocasionan una obstrucción emn la circulación de la sangre por ello se inflama el área afectada.
El grado de inflamación puede variar clínicamente:

* hinchazón
* enrojecimiento
* calor
* sensibilidad en el lugar afectado

flebotrombosis-tromboflebitis

* daño endotelial 
* hipercuagulabilidad
* estasis

Tromboflebitis iliacofemoral alfadolens


* Inicio brusco
* dolor intenso
* hinchazón de toda la extremidad

cerulea dolen

Trombo aguda

* mas cianosis
* suele persistir sensibilidad 
* tensión dolorosa región iliaca y femoral

fuente: http://medicalimagedb.com/imagescooked/27989W.jpg
oclusión arterial aguda

* mas palidez blanquecina
* desaparición sensibilidad 
* ausencia de pulsaciones

Síndrome flebitico
insuficiencia venas profundas piernas

* edema duro en la pierna
* pigmentación parda
* piel escamosa y seca
* puede haber varicosidades
* cianosis ligera

Trastornos arteriales

* arteriosclerosis obliterante causa mas común de insuficiencia circulatoria periférica
* evolución gradual evitar complicaciones
* claudicación intermitente
* atrofia de la pierna
* piel lisa y brillante, ausencia de vello 
* alteración ungueales gruesa e irregular 
* palidez de la piel
* larga duración para curarse
Trombosis aguda

trombo-embolo dependiendo el nivel de gravedad de la oclusión circulación colateral

* dolor
* colapso venas superficiales
* ausencia pulso frialdad 
* anestesia, parestesia
Tromboangeitis obliterante

Generalmente afecta a varones de mas 45 años en manos y pies causa obstrucción de los vasos sanguíneos-  flebitis superficial
* edema
* espasmo arterial

fuente: http://www.umm.edu/graphics/images/es/18089.jpg

Síndrome de Raynaud

Es el trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta las extremidades.


* Isquemia local de los dedos
* escleroderma

complicación 


trastornos linfáticos 
* linfangitis aguda
* dolor extremidades
* fiebre
* malestar general
* líneas rojizas
* linfedema

• primario congénito
  * secundario
  * obstrucción linfático
  * elefantiasis: etapa final estasis linfático extensa
  
  
  Ulceras y Gangrena
  
  * necrosis: degeneración de un tejido por la muerte de sus células
  * ulceras: es una lesión abierta con perdida de sustancias purulentas mayormente a causa de fricción o roce
  * gangrena: muerte de tejidos generalmente secundaria a una falta de aporte sanguíneo
  
  Ulceras
  etiología
  
  * circulatoria
  * neoplásica
  * infección
  * radiación
  * traumática
  * los decúbitos
  
  ulceras de etiología imprecisa
  
  * Gangrena húmeda y seca
  * Gangrena traumática

 

ANO Y RECTO

Región Ano-Rectal

Para realizar el examen ano-rectal debemos de tener en cuenta:

Tacto Rectal: Es una exploración médica útil para el diagnóstico o para la detección precoz de algunas patologías de la región pélvica. Consiste en la exploración de las estructuras anatómicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres, mediante la palpación digital realizada introduciendo un dedo a través del esfínter anal. Es especialmente útil en patología de próstata o del extremo distal del tracto digestivo, así como para la evaluación de la presencia de fecalotas.

Posiciones:

Decúbito lateral

Litotomía

Genitopectoral.

De pie

*Inspección


Aquí observamos:
*Restos de heces
*Pliegues
*Excoriaciones y laceraciones
*Excrecencias verrugosas
* Apéndices hemorroidales
*Fístulas


También se le indica al paciente que haga algún tipo de esfuerzo como toser o pujar.

*Palpación


*Zona pilonidal y fosas isquiorectales
*Induraciones
*Edema
*Dolor

Trastornos de la prostata

palpar surco medio

surco laterales

superficie irregular/nodulos

Lesiones Ano-Rectal:

Hemorroides Externas:

Son venas agrandadas o dilatadas localizadas al interior del tejido en la parte inferior del recto o del ano, se forman por que las venas al dilatarse dificultan su drenaje y obstruyen el flujo normal por diferentes causas como son:

embarazo

cancer de colon

malos habitos alimenticios

cirrosis hepatica

Por la compresión que causan las venas hemorroidales.
Todo lo que esta por encima o antes de las líneas pectinas es interno y lo que esta después es externa.

Las hemorroides externas tombosadas se dan por 3 causas:

daño endotelial

hipercuabilidad

estasis

Hemorroides Internas:

En este caso las venas se dilatan debajo de la capa interna del recto o del ano, estas suelen sangrar sin causar dolor ya que usualmente no duelen. También ocasionan ano húmedo ya que esta área debe estar seca y consecuencia provoca pruritos( comezón)

Prurito Anal

ano imperforado

fisura anal

Fístula Anal

Clasificación de los abscesos anales

perianal del margen

isquiorectales

interesfinterianos

Prolapso rectal:

Es la salida del recto por el ano se asocia en niños por parasitosis, e mas frecuente en mujeres por la cantidad de embarazos.

quistes o seno pilonidal( pelo unido)

abscesos

Se nombran según la ubicación de estos

polipos rectales

adenomas vellosos

Estos pueden híper secretar o no.

Carcinoma rectal:

El colon izquierdo ocasiona una obstrucción intestinal ( crece en anillo de servilleta), en el caso del colon derecho se asocia con anemias.

aparato genital femenino

Genitales Externos Femeninos

Para practicar el examen, el medico debe de tener en cuenta diferentes parámetros o generalidades que seguirán a continuación.

Generalidades:
-Acompañante: el medico o la paciente debe de estar acompañados, ya sea una enfermera o familiar de la paciente.
-Vejiga vacía: ya que no se podrá efectuar dicho examen, debido a la molestia que provoca.
-Exposición: comunicarle a la paciente cada cosa que se piense o se vaya realizar.
-Iluminación: en el lugar que se efectúe dicho examen, de manera que se sienta confortable.
-Comunicación: hacerle sentir en confianza y tratar de ser lo mas explicito posible.
-Posición: efectuar las posiciones que corresponda para dicho examen.


Entre las distintas formas o posiciones que existen para realizar el chequeo están:

Posición Litotomía.

Posición decúbito lateral (Posición de Sims)

Posición genupectoral

Inspección:

Aquí nos detenemos a observar:

- Forma y desarrollo de los genitales (Labios y Clitoris), sabiendo que existen variaciones de estos dependiendo de la raza.
-Ulceraciones
-Tumores (Evidentes)
-Condilomas
-Irritación
-Cambios de coloración
-Zonas blanquecinas
-Cicatrices
-Orificio uretral
-Orificio vaginal
-Himen
-Hematocolpos

Palpación

-Tacto vaginal: Palpamos lo siguiente:
-Glándula de Skene
-Glándula de Bartholino
-Palpación Bimanual
-Palpación de anexos
-Examen de Especulo
Hallazgos ginecológicos y/o Patologías frecuentes:

-Condilomas Acuminados (Cresta de gallo), (forma de coliflor).
-Carcinoma de vulva
-Linfogranuloma venéreo
-Pólipos Cervicales

-Cervicítis Crónica

Existen otros tipos de infecciones debido a:

-Trichomonas Vaginalis: produce flujo vaginal blanquecino

-Candida Albicans: Asociado a la humedad
-Chlamydia: produce flujo vaginal amarillento

Enfermedades inflamatorias pélvicas (EIP): Es un término general para la infección del revestimiento del útero, las trompas de Falopio o los ovarios.La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) son causados por bacterias que llevan a las enfermedades de transmisión sexual, tales como : Gonorrea, Chlamydia, Micoplasma, Estafilococo y Estreptococos.

Entre los síntomas a presentar con este tipo de anomalías:
-Fiebre
-Dolor abdominal
-Micción dolorosa y frecuente
-Sensibilidad
-Secreción vaginal con olor y consistencia anormal.

*Endometritis: es una inflamación o irritación del revestimiento del útero.
*Salpingitis: es la inflamación aislada de las trompas de Falopio.

*Ooforitis: inflamación de uno o ambos ovarios.

*Prolapso uterino: generalmente sucede en mujeres que han tenido uno o más partos vaginales.

*Carcinoma de Cervix: es un tipo frecuente de cáncer en mujeres.

*Miomatosis uterina: son tumores benignos del músculo uterino



Embarazo:


En un embarazo normal están presente lo siguiente:
-Signo de Hegar: cuello ablandado
-Signo de Chadwick: tinte azulado del introito
-Amenorrea: ausencia de la menstruación

Tumores de Ovario:

-Cisteadenoma seroso

-Cisteadenoma mucinoso
-Endometrioma
-Tumores sólidos

-Torsión Ovárica: suele estar asociada a una patología quística o tumoral.
-Embarazo Ectópico: embarazo anormal que ocurre fuera de la matriz (Útero).